L'arthrose est la maladie articulaire la plus fréquente. Selon les experts, 6, 43% de la population de notre pays en souffre. Les hommes et les femmes souffrent également d'arthrose, cependant, parmi les jeunes patients, il y a une légère prédominance d'hommes et parmi les personnes âgées - les femmes. Une exception au tableau général est l'arthrose des articulations interphalangiennes, qui se développe chez les femmes 10 fois plus souvent que chez les hommes.
Avec l'âge, l'incidence augmente considérablement. Ainsi, selon les études, l'arthrose est détectée chez 2% des personnes de moins de 45 ans, chez 30% des personnes entre 45 et 64 ans, et chez 65-85% chez les personnes âgées de 65 ans et plus. L'arthrose des articulations du genou, de la hanche, de l'épaule et de la cheville est de la plus haute importance clinique en raison de son impact négatif sur le niveau de vie et la capacité de travail des patients.
cause
Dans certains cas, la maladie survient sans raison apparente, une telle arthrose est appelée idiopathique ou primaire.
Il existe également une arthrose secondaire - développée à la suite d'un processus pathologique. Les causes les plus fréquentes d'arthrose secondaire sont :
- Blessures (fractures, blessures du ménisque, ruptures ligamentaires, luxations, etc. ).
- Dysplasie (troubles congénitaux du développement des articulations).
- Processus dégénératifs-dystrophiques (maladie de Perthes, ostéochondrite disséquante).
- Maladies et affections caractérisées par une mobilité accrue des articulations et une faiblesse de l'appareil ligamentaire.
- Hémophilie (l'arthrose se développe en raison d'hémarthroses fréquentes).
Les facteurs de risque de développer une arthrose comprennent :
- Âge des personnes âgées.
- Embonpoint
- Stress excessif sur les articulations ou sur une articulation spécifique.
- Chirurgie des articulations,
- Prédisposition héréditaire (présence d'arthrose chez les plus proches parents).
- Déséquilibre endocrinien chez les femmes ménopausées.
- Affections neurodystrophiques du rachis cervical ou lombaire (arthrite de l'épaule, syndrome des muscles lombaires-iliaques).
- Microtraumatisme répété de l'articulation.
pathogénèse
L'arthrose est une maladie polyétiologique qui, quelles que soient les causes spécifiques de son apparition, est basée sur une violation de la formation normale et de la restauration des cellules du tissu cartilagineux.
Normalement, le cartilage articulaire est lisse et élastique. Cela permet aux surfaces articulaires de se déplacer librement les unes par rapport aux autres, fournit l'absorption des chocs nécessaire et, par conséquent, réduit la charge sur les structures adjacentes (os, ligaments, muscles et capsule). Avec l'arthrose, le cartilage devient rugueux, les surfaces articulaires commencent à "s'accrocher" les unes aux autres pendant le mouvement. Le cartilage se perd de plus en plus. De petits morceaux en sont séparés, qui tombent dans la cavité articulaire et se déplacent librement dans le liquide articulaire, blessant la synoviale. Dans les zones superficielles du cartilage, de petits foyers de calcification apparaissent. Dans les couches profondes, des zones d'ossification apparaissent. Dans la zone centrale, des kystes se forment, communiquant avec la cavité articulaire, autour de laquelle, en raison de la pression du liquide intra-articulaire, des zones d'ossification se forment également.
Syndrome douloureux
La douleur est le symptôme le plus constant de l'arthrose. Les signes de douleur les plus évidents dans l'arthrose sont le lien avec l'activité physique et avec le temps, les douleurs nocturnes, les douleurs initiales et les douleurs soudaines et aiguës associées à un blocage articulaire. Avec un effort prolongé (marche, course, station debout), la douleur s'intensifie et au repos s'atténue. La cause des douleurs nocturnes dans l'arthrose est la congestion veineuse et l'augmentation de la pression artérielle intra-osseuse. Les douleurs sont aggravées par des facteurs climatiques défavorables : humidité élevée, température basse et pression atmosphérique élevée.
Le signe le plus caractéristique de l'arthrose est la douleur initiale - douleur qui survient lors des premiers mouvements après un état de repos et disparaît tout en maintenant l'activité motrice.
Symptômes
L'arthrose se développe progressivement, progressivement. Initialement, les patients sont préoccupés par des douleurs légères et de courte durée sans localisation claire, aggravées par l'effort physique. Dans certains cas, le premier symptôme est un craquement lors du déplacement. De nombreux patients arthrosiques rapportent une sensation d'inconfort au niveau de l'articulation et une raideur passagère lors des premiers mouvements après une période de repos. Par la suite, le tableau clinique est complété par des douleurs nocturnes et météorologiques. Au fil du temps, la douleur devient de plus en plus prononcée, il y a une restriction notable des mouvements. En raison de la charge accrue, l'articulation du côté opposé commence à faire mal.
Des périodes d'exacerbations alternent avec des rémissions. Les exacerbations de l'arthrose surviennent souvent dans un contexte de stress accru. En raison de la douleur, les muscles des membres se contractent par réflexe, des contractures musculaires peuvent se former. Le craquement dans le joint devient de plus en plus constant. Au repos, des crampes musculaires et des gênes musculaires et articulaires apparaissent. En raison de la déformation croissante du syndrome de douleur articulaire et sévère, une boiterie se produit. Dans les derniers stades de l'arthrose, la déformation devient encore plus prononcée, l'articulation est pliée, les mouvements y sont considérablement limités ou absents. Le soutien est difficile; lorsqu'il se déplace, un patient souffrant d'arthrose doit utiliser une canne ou des béquilles.
Diagnostique
Le diagnostic est posé sur la base des signes cliniques caractéristiques et de l'image radiographique de l'arthrose. Des radiographies de l'articulation malade sont effectuées (généralement en deux projections): avec gonarthrose - radiographie de l'articulation du genou, avec coxarthrose - radiographie de l'articulation de la hanche, etc. L'image radiographique de l'arthrose consiste en des signes de changements dystrophiques dans la zone du cartilage articulaire et de l'os adjacent. L'espace articulaire se rétrécit, le site osseux est déformé et aplati, des formations kystiques, une ostéosclérose sous-chondrale et des ostéophytes sont révélées. Dans certains cas, avec l'arthrose, des signes d'instabilité articulaire sont retrouvés : courbure de l'axe du membre, subluxation.
Compte tenu des signes radiologiques, les spécialistes du domaine de l'orthopédie et de la traumatologie distinguent les stades suivants de l'arthrose (classification de Kellgren-Lawrence) :
- Stade 1 (arthrose douteuse) - suspicion de rétrécissement de l'interligne, les ostéophytes sont absents ou présents en petit nombre.
- Stade 2 (arthrose légère) - suspicion de rétrécissement de l'interligne, les ostéophytes sont clairement définis.
- Stade 3 (arthrose modérée) - un rétrécissement net de l'espace articulaire, il y a des ostéophytes clairement prononcés, des déformations osseuses sont possibles.
- Stade 4 (arthrose sévère) - rétrécissement prononcé de l'espace articulaire, gros ostéophytes, déformations osseuses prononcées et ostéosclérose.
Parfois, les rayons X ne suffisent pas pour évaluer avec précision l'état de l'articulation. Pour étudier les structures osseuses, une tomodensitométrie de l'articulation est réalisée, pour évaluer l'état des tissus mous - IRM de l'articulation.
Traitement
L'objectif principal du traitement des patients souffrant d'arthrose est d'empêcher une nouvelle destruction du cartilage et de préserver la fonction de l'articulation.
Pendant la période de rémission, un patient souffrant d'arthrose est référé pour une thérapie physique. L'ensemble des exercices dépend du stade de l'arthrose.
Le traitement médicamenteux au stade de l'exacerbation de l'arthrose comprend la nomination d'anti-inflammatoires non stéroïdiens, parfois en association avec des sédatifs et des relaxants musculaires.
L'utilisation à long terme de l'arthrose comprend les chondroprotecteurs et les implants de liquide synovial.
Pour soulager la douleur, réduire l'inflammation, améliorer la microcirculation et éliminer les spasmes musculaires, un patient souffrant d'arthrose est référé en physiothérapie. En phase d'exacerbation, une thérapie laser, des champs magnétiques et une irradiation ultraviolette sont prescrits, en phase de rémission: électrophorèse avec dimexide, trimécaïne ou novocaïne, phonophorèse avec hydrocortisone, inductothermie, procédures thermiques (ozokérite, paraffine), sulfure, radon et bains de mer . La stimulation électrique est effectuée pour renforcer les muscles.
En cas de destruction des surfaces articulaires avec un dysfonctionnement prononcé de l'articulation, une arthroplastie est réalisée.